Аплазия эмали: что это, причины, симптомы, диагностика и лечение

Аплазия эмали – наиболее тяжелая форма нарушения развития зубных тканей, при которой защитный наружный слой зуба отсутствует частично или полностью. Патология формируется еще до прорезывания зубов и обнаруживается у детей самого разного возраста на молочных и на постоянных зубах. В этом материале разобраны причины, по которым возникает аплазия, ее симптомы, методы диагностики и актуальные подходы к лечению, применяемые в современной детской стоматологии.

Что такое аплазия эмали

Зубная эмаль – самая твердая ткань в организме человека. Она формируется специализированными клетками (амелобластами) в период внутриутробного развития и в первые годы жизни ребенка. Любой сбой в работе этих клеток – дефицит минералов, инфекция, токсическое воздействие – нарушает нормальный ход минерализации, и зуб прорезывается с поврежденным или полностью отсутствующим защитным слоем.

В стоматологии принято разграничивать гипоплазию и аплазию. При гипоплазии эмаль истончена, деформирована, покрыта пятнами или бороздами, но имеется. Аплазия эмали – крайняя степень этого нарушения, когда эмалевый покров не сформировался вовсе, и дентин оказывается открытым без какой-либо защиты. Аплазия считается наиболее тяжелой клинической формой гипоплазии.

Патология закладывается до прорезывания зуба и является необратимой. Восстановить нормальную структуру эмали самостоятельно организм не способен. Терапия направлена на защиту открытых тканей, устранение симптомов и предупреждение осложнений.

Причины аплазии эмали зубов у детей

Нарушение эмалеобразования может быть обусловлено как факторами, действовавшими еще в период беременности, так и условиями раннего постнатального периода. К пренатальным причинам относятся:

• тяжелые инфекционные заболевания матери во время беременности – краснуха, токсоплазмоз, ОРВИ;

• несбалансированное питание с дефицитом кальция, фосфора и витамина D;

• гестоз и другие осложнения беременности;

• воздействие токсических веществ, в том числе некоторых лекарственных препаратов [1].

После рождения на состояние формирующейся эмали влияют частые инфекционные заболевания, рахит, нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте, а также травмы молочных зубов – повреждение молочного зуба способно затронуть зачаток постоянного, расположенного под ним. В редких случаях причиной становится наследственная патология – несовершенный амелогенез, при котором механизм формирования эмали нарушен на генетическом уровне.

Эмаль постоянных передних зубов завершает формирование примерно к пятилетнему возрасту, а вторых моляров – к восьми годам. Это означает, что негативный фактор, воздействовавший на ребенка в возрасте 6-7 лет, оставит след на жевательных зубах, не затронув передние. Данная закономерность помогает стоматологу анализировать анамнез и точнее устанавливать время воздействия повреждающего агента.

Симптомы аплазии

Клиническая картина зависит от степени поражения и от того, на каких зубах отсутствует эмалевый покров. Но аплазия эмали зубов имеет признаки, которые сложно не заметить даже при беглом осмотре.

Главный симптом – видимое отсутствие эмали на одном или нескольких зубах. Оголенный дентин имеет желтоватый или коричневатый оттенок, его поверхность лишена характерного блеска и гладкости, которые присущи нормально сформированной эмали. Зуб визуально отличается от соседних.

Второй характерный признак – острая болевая реакция на раздражители. Открытый дентин не обеспечивает никакого барьера между внешней средой и пульпой, поэтому ребенок реагирует болью на холодные и горячие напитки, сладкое, кислое, нередко и на вдыхание холодного воздуха. Дети перестают нормально жевать, отказываются от привычной еды, становятся беспокойными во время приема пищи.

Без лечения ситуация неизбежно ухудшается. Лишенный защитного слоя дентин быстро разрушается, кариозные бактерии проникают в ткани зуба практически беспрепятственно [2]. У ребенка стремительно развивается глубокий кариес, пульпит, в запущенных случаях – периодонтит. На жевательных зубах ускоренное истирание тканей нарушает прикус и может повлиять на формирование лица.

Диагностика

Аплазия эмали у ребенка подтверждается после визуального осмотра и сбора анамнеза. Детский стоматолог оценивает состояние всех зубов, характер и расположение дефектов, расспрашивает родителей о течении беременности, перенесенных заболеваниях и особенностях раннего развития ребенка.

Параллельно проводится дифференциальная диагностика – необходимо исключить кариес и флюороз, которые дают схожую визуальную картину, но принципиально отличаются по природе и подходам к лечению. Для уточнения диагноза применяется визиограф (цифровой рентген), при необходимости – компьютерная томография. Снимки позволяют оценить состояние дентина, пульпы и корневой системы, определить степень поражения и спланировать лечение.

Как лечится аплазия эмали зубов

Выбор лечебной тактики определяется степенью тяжести поражения. При частичном отсутствии эмали с сохранным дентином используются консервативные методы. При полной или тяжелой аплазии, когда эмаль отсутствует полностью или дентин обнажен на значительном участке, реминерализации недостаточно. В этом случае применяются следующие методы:

• пломбирование – закрытие открытых участков зуба композитным материалом, используется при локальных дефектах с сохранной структурой зуба;

• установка коронки – показана при обширном поражении дентина, детям устанавливают стальные коронки, которые защищают разрушенный зуб до смены прикуса;

• виниры – тонкие накладки, применяемые преимущественно на передних зубах у детей постарше;

• когда зуб разрушен до основания и его невозможно восстановить, решается вопрос об удалении с последующим протезированием.

Как предупредить развитие патологии

Профилактика аплазии эмали у ребенка начинается до рождения. Сбалансированное питание во время беременности, своевременное лечение инфекций, отказ от вредных привычек и регулярный мониторинг состояния здоровья матери снижают риск нарушений в формировании зубных тканей плода.

После рождения ребенка важно обеспечить достаточное поступление кальция и витамина D с едой, следить за состоянием иммунитета и по возможности исключать длительный прием антибиотиков тетрациклинового ряда, которые нарушают минерализацию формирующейся эмали.

Профилактические осмотры у детского стоматолога рекомендуется начинать с момента прорезывания первого зуба – как правило, в возрасте около года. На плановом приеме специалист замечает начальные признаки нарушения эмалеобразования, когда возможности для вмешательства еще максимальны [3]. Регулярность визитов позволяет вести наблюдение в динамике и при необходимости корректировать тактику.

Источники

1. Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К., Кисельниковой Л. П. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019.

2. Кисельникова Л. П. Некариозные поражения зубов у детей // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2008. – № 1.

3. Иванова Г. Г. Диагностическая и прогностическая оценка состояния эмали зубов при патологии ее развития // Институт стоматологии. – 2001. – № 2.