Боль в зубе при жевании: причины и что делать?

Боль у ребенка – один из сигналов, за которым часто стоит конкретный патологический процесс. Без своевременного лечения патология прогрессирует – у детей зачастую более стремительно, чем у взрослых. Поэтому родителям важно знать источники боли при жевании, принципы диагностики и методы лечения, а также ситуации, при которых нельзя откладывать посещение врача.

Почему больно жевать на зубе?

Жевательная нагрузка – это давление на зуб и удерживающие его ткани. В норме здоровый зуб этого давления не замечает, поскольку периодонтальная связка амортизирует нагрузку, а эмаль и дентин надежно защищают нерв. Как только в зубе или окружающих его тканях начинается воспаление или структурное повреждение, даже обычное пережевывание пищи превращается в источник боли.

У детей этот порог наступает быстрее, чем у взрослых. Кариозный процесс добирается до нерва за более короткое время, а воспаление распространяется стремительнее. Поэтому боли при жевании пищи у ребенка – повод для срочного визита к стоматологу.

Источник боли не всегда находится там, где ощущается. Болевые ощущения нередко иррадиируют – отдают в соседние зубы, а также в височную область, ухо или нижнюю челюсть. Ребенок может жаловаться на одну стороны челюсти или на боль во всей полости рта, тогда как источником является единственный больной зуб.

Причины боли в зубе при жевании

Кариес

Кариес – частая стоматологическая причина болевых ощущений у детей. Особенно ему подвержены менее прочные молочные зубы, обладающие тонким дентином и хрупкой эмалью.

На ранних стадиях кариес вызывает короткую боль от сахара, кислого, ледяного. Когда кариозная полость углубляется и разрушает стенку зуба, выраженная боль при жевании становится постоянным спутником. поскольку пища механически давит на обнаженные ткани.

Пульпит

Если кариес не лечить, инфекция рано или поздно достигает пульпы – мягкотканного комплекса внутри зуба, содержащего нерв и кровеносные сосуды. На острой стадии характерны самопроизвольные боли. Ребенок может не давать притрагиваться к зубу, отказываться от еды.

При хроническом пульпите боли могут стихнуть, что создает ложное ощущение выздоровления. На самом деле нерв погибает, а воспаление продолжает распространяться вглубь. Почему больно жевать, объясняется тем, что жевательная нагрузка раздражает воспаленную пульпу даже там, где острой боли уже нет.

Периодонтит

Периодонтит – осложнение нелеченого пульпита. Инфекция переходит за верхушку корня, поражая периодонтальную связку и костную ткань вокруг нее. Связка отекает, теряет амортизирующую функцию, и даже легкое жевательное давление отзывается резкой болью. Боль в челюсти при жевании, ощущение «выросшего» зуба, болезненность при постукивании – типичные признаки этого состояния.

При периодонтите нередко формируется гнойный очаг у верхушки корня. Без лечения он может превратиться в флюс (периостит), а затем – в флегмону. У детей такое развитие событий происходит за 2-3 дня.

Трещины и сколы эмали

Дети активны, и травмы зубов случаются часто. Трещина эмали может быть практически незаметна невооруженным глазом, но при жевании она расширяется под нагрузкой, раздражая дентинные канальцы. Возникает острая, стреляющая боль в зубе при жевании пищи, нередко мгновенная и асимметричная.

Какие симптомы требуют срочного обращения к врачу

Следующие признаки требуют обращения к стоматологу в день их появления:

• нарастающий отек щеки или десны;

• повышение температуры на фоне зубной боли;

• ребенок полностью отказывается от еды из-за боли;

• на десне появился пузырек или свищевой ход;

• зуб стал заметно подвижным.

При любом из этих состояний воспаление уже вышло за пределы зуба. Промедление резко увеличивает риск потери зуба и осложнений.

Другие причины боли в зубе при жевании

Заболевания десен

Гингивит и пародонтит у детей встречаются реже, чем у взрослых, но все же случаются. При воспалении десны ткань вокруг шейки зуба отекает и становится болезненной при любом контакте. Боль носит диффузный характер – болит не один зуб, а целый участок.

При пародонтите связочный аппарат зуба постепенно разрушается. Зуб начинает шататься, а жевательная нагрузка, которую периодонт уже не может нормально воспринимать, провоцирует боль. Дополнительные признаки – кровоточивость при чистке, неприятный запах, синюшный оттенок десен.

Нарушения прикуса и бруксизм

Неправильное смыкание зубов перегружает отдельные участки зубного ряда. Если ребенок регулярно жалуется на боль без видимой причины, одним из факторов может быть аномалия прикуса – состояние, при котором жевательная нагрузка распределяется неравномерно.

Бруксизм – непроизвольное сжатие челюстей и скрежетание зубами во сне – разрушает эмаль, формирует трещины и перегружает пародонт. Дети с бруксизмом нередко просыпаются с жалобами на дискомфорт в зубах или челюсти, а утром больно жевать даже мягкую пищу.

Синусит

При воспалении в области верхнечелюстных пазух корни моляров на верхнем ряду, анатомически близкие к пазухам, могут реагировать болью. Это причина, почему больно жевать в челюсти при насморке и заложенности носа. В такой ситуации первичное лечение проводит отоларинголог, а стоматолог исключает зубную патологию.

Как проводится диагностика

Клинический осмотр

Стоматолог осматривает полость рта, оценивает состояние эмали, десен, наличие кариозных полостей, сколов, трещин. Проводится перкуссия, оценивается подвижность зуба и состояние окружающих его тканей.

Рентгенография и томография

Прицельный снимок позволяет визуализировать скрытые очаги кариеса, состояние корневых структур, периодонтальной щели и кости рядом с верхушкой корня. При необходимости назначается ортопантомограмма – панорамный снимок всего зубного ряда. В сложных клинических ситуациях применяется конусно-лучевая томография (КТ), которая дает трехмерное изображение с высокой детализацией.

Дополнительные методы

При подозрении на пульпит проводится электроодонтодиагностика – оценка жизнеспособности пульпы с помощью слабого электрического тока. Тест на термочувствительность (реакция зуба на холодное) помогает дифференцировать кариес от пульпита. Точный диагноз позволяет выбрать оптимальную тактику лечения и не допустить избыточного вмешательства.

Лечение боли при жевании у детей

Подход к лечению определяется диагнозом. Не существует универсального метода, который подходит при любых причинах, почему больно жевать – каждый случай требует индивидуальной схемы.

При кариесе удаляются пораженные ткани и устанавливается пломба. Современные детские клиники используют минимально инвазивные методики, позволяющие сохранить максимальный объем здоровых тканей.

При пульпите в зависимости от стадии применяются:

• биологический метод (сохранение пульпы при поверхностном поражении);

• витальная ампутация (удаление коронковой части нервно-сосудистого пучка с сохранением корневой);

• депульпирование с последующим пломбированием каналов.

При периодонтите лечение многоэтапное и включает в себя вскрытие полости зуба, медикаментозную обработку и пломбирование каналов, при необходимости – хирургическое вмешательство (разрез по десне для эвакуации гноя). При запущенных формах, когда зуб невозможно сохранить, принимается решение об удалении. После экстракции молочного зуба ставят удерживатель места в целях сохранения пространства для постоянного.

При трещинах и сколах тактика определяется глубиной повреждения: от реставрации композитом до установки коронки или удаления.

Что делать родителям до приема у врача

Ожидание визита к стоматологу – не время для самолечения. Несколько правил помогут не навредить ребенку:

• не прикладывайте тепло к больному месту – это усиливает воспаление и может спровоцировать распространение инфекции;

• не пытайтесь вскрыть или выдавить гнойник самостоятельно;

• при выраженной боли допускается однократный прием детского обезболивающего в возрастной дозировке;

• предложите ребенку прополоскать рот теплым (не горячим) раствором соды или антисептика;

• избегайте нагрузки на больной зуб – дайте мягкую пищу.

Причины боли устанавливает только врач после диагностики. Никакие домашние средства не устраняют источник – они лишь временно снижают интенсивность.