Дистопированный зуб у ребенка: что это, опасно ли и как исправить?

Дистопия – одна из частых причин обращения к детскому стоматологу и ортодонту. Большое количество детей сталкивается с той или иной степенью выраженности этой патологии. Неправильно расположенный зуб не просто нарушает эстетику улыбки. Дополнительно он создает трудности с гигиеной полости рта, травмирует слизистые оболочки, мешает соседним зубам занять правильное положение и со временем способен сформировать стойкую патологию прикуса.

Чем раньше проблема выявлена и чем раньше начато лечение, тем больше шансов обойтись без хирургического вмешательства и сохранить зуб. Поэтому родителям следует знать, что это такое, как это влияет на здоровье ребенка (и не только стоматологическое) и как вылечить патологию, чтобы не допустить серьезных осложнений.

Что такое дистопия зубов у детей?

Дистопия – это аномальное положение зуба в зубном ряду. Зуб либо прорезывается не на своем месте, либо смещается относительно правильной позиции, например:

• наклоняется вперед или назад;

• разворачивается вокруг своей оси;

• выходит за пределы альвеолярного отростка со стороны щеки, неба или языка.

В норме каждый зуб занимает строго определенное место в зубной дуге и находится в правильном контакте с соседними зубами и зубами-антагонистами на противоположной челюсти. Дистопия – это отклонение от нормы.

Дистопия зуба отличается от ретенции. Ретинированным называют зуб, который не прорезался вовсе или прорезался лишь частично. Нередко оба состояния сочетаются, если зуб задержался в кости и при этом расположен под неправильным углом. Такие случаи требуют особенно тщательной диагностики и планирования лечения.

Дистопированными могут оказаться любые зубы, но чаще всего патология затрагивает клыки и первые премоляры верхней челюсти. Именно они прорезаются в период активной смены зубного ряда, когда соотношение размеров зубов и свободного пространства в челюсти наиболее критично.

Причины дистопии зубов

Причины, по которым зуб занимает неправильное положение, разнообразны. Часть из них закладывается еще во внутриутробном периоде, часть формируется в первые годы жизни ребенка.

К наследственным и конституциональным факторам относится несоответствие размеров зубов и ширины челюстной дуги. Если зубы крупные, а челюсть узкая, им физически не хватает места для правильного расположения. Этот признак нередко передается по наследству.

Среди приобретенных причин наиболее значимы следующие:

• ранняя потеря молочного зуба – освободившееся место занимают соседние зубы, и постоянный зуб лишается пространства для прорезывания;

• длительное сохранение молочного зуба сверх срока – он буквально перекрывает путь постоянному;

• вредные привычки раннего детства (длительное использование пустышки, сосание пальца, прикусывание предметов);

• травмы челюстно-лицевой области;

• перенесенные заболевания, повлиявшие на формирование костной ткани.

Нарушения здоровья матери в период беременности, в том числе дефицит кальция и других минералов, также могут повлиять на закладку зубных зачатков и в дальнейшем проявиться аномалиями положения зубов у ребенка.

Виды дистопии зубов

В зависимости от направления смещения различают несколько разновидностей патологии. Классификация помогает врачу точнее оценить ситуацию и выбрать тактику лечения.

По направлению отклонения выделяют:

• вестибулярную дистопию (зуб смещен в сторону губы или щеки);

• оральную (в сторону неба или языка);

• медиальную;

• дистальную (наклон в направлении соседних зубов спереди или сзади);

• супра- и инфрапозицию, когда зуб выдвинут выше или ниже общей окклюзионной плоскости.

Отдельно выделяют торопозицию – разворот зуба вокруг продольной оси. На практике нередко встречаются смешанные формы, когда зуб одновременно наклонен и развернут. Такие случаи сложнее поддаются коррекции и требуют более длительного ортодонтического лечения.

Особое место среди всех разновидностей занимает дистопия клыков. Верхние клыки прорезываются последними среди передних зубов – примерно в 11-13 лет. К этому времени все соседние зубы уже заняли свои места, и, если свободного пространства оказалось недостаточно, клык вынужден прорезываться выше зубного ряда, образуя характерный «зубной горб». Это одна из распространенных ситуаций, с которой обращаются родители подростков.

Как понять, что зубы дистопированы?

Прорезавшийся дистопированный зуб, как правило, хорошо заметен при обычном осмотре полости рта. Он явно выбивается из общего ряда, расположен под углом или повернут. Но ранние стадии патологии, а также случаи, когда зуб еще не прорезался, выявляются только на рентгене.

Косвенными признаками, которые должны насторожить родителей, могут быть следующие:

• очевидная скученность зубов в переднем отделе;

• зуб прорезался значительно позже обычного срока или не прорезался вовсе;

• ребенок жалуется на боль или дискомфорт при жевании;

• слизистая щеки или язык травмируются о выступающий зуб;

• ребенок неправильно произносит отдельные звуки.

Для точной диагностики стоматолог проводит клинический осмотр, снимает ортопантомограмму или компьютерную томограмму. КТ дает трехмерную картину, которая визуализирует положение зуба, состояние его корней, объем костной ткани вокруг него и взаимоотношение с соседними структурами. На основании этих данных составляется план лечения. В ряде случаев дополнительно проводится цифровое сканирование зубных рядов для точных замеров.

Что делать при дистопии зуба?

Тактика лечения определяется индивидуально и зависит от возраста ребенка, степени смещения зуба, наличия места в зубном ряду и общего состояния полости рта. Универсального решения не существует, но грамотная диагностика позволяет выстроить четкий план действий. Ключевую роль играет своевременность обращения. Чем раньше выявлена дистопия, тем шире терапевтические возможности и тем менее инвазивным может быть вмешательство.

Выбор обычно стоит между ортодонтическим лечением и удалением. Врач оценивает снимки, анализирует степень скученности, положение корней соседних зубов и потенциал роста челюсти. Совокупность этих факторов определяет, можно ли привести зуб в правильное положение или целесообразнее его удалить. Выбор обычно стоит между ортодонтическим лечением и удалением – каждый из этих вариантов имеет свои показания.

Лечение дистопии зубов

Ортодонтическое лечение показано в тех случаях, когда для зуба есть место в зубном ряду или это место можно создать. Возраст 12-14 лет считается наиболее благоприятным, поскольку постоянные зубы уже прорезались, но рост челюстей еще не завершен. Костная ткань достаточно пластична, и зубы перемещаются эффективнее, чем у взрослых.

Для выравнивания применяют съемные и несъемные конструкции. Съемные – пластинки, капы, элайнеры – удобны в использовании и подходят при несложных случаях. Несъемные брекет-системы обеспечивают более точный контроль над движением зуба и применяются при выраженных смещениях. После того как зуб занял правильное положение, начинается ретенционный период. Ребенок носит специальные ретейнеры, которые фиксируют достигнутый результат.

Удаление дистопированного зуба

Современная детская стоматология сконцентрирована на сохранении зубов максимально долго – как молочных, так и постоянных. Поэтому даже при таком серьезном явлении, как дистопия, экстракция показана только в тех ситуациях, когда для зуба нет места в челюсти и создать его невозможно, когда зуб вызывает стойкое воспаление, разрушает корни соседних зубов или уже поражен кариесом настолько, что его восстановление нецелесообразно.

Удаление зуба при дистопии выполняется хирургом-стоматологом под местной анестезией. В сложных случаях, когда зуб глубоко расположен в кости или имеет нетипичную форму корней, операция проводится с рассечением тканей и требует более длительного периода заживления. У детей при необходимости может применяться седация или общий наркоз – это необходимо, если ребенок страдает от тревожности, боязни врачей, не может установить контакт со стоматологом.

После удаления, как правило, требуется ортодонтическое наблюдение. Освободившееся пространство в ряду нужно либо закрыть путем перемещения соседних зубов, либо зарезервировать под протезирование в будущем. Этот этап не менее важен, чем сама операция.

Профилактика

Важно знать не только то, как лечить дистопию зуба, но и как не допустить ее. Полностью исключить риск дистопии невозможно, но снизить его вполне реально. Регулярные профилактические осмотры у стоматолога, начиная с первого года жизни, позволяют отследить формирование зубного ряда и своевременно вмешаться. При раннем удалении молочного зуба важно незамедлительно обратиться к ортодонту. Нередко после экстракции требуется установка специального удерживателя пространства, который не дает соседним зубам сместиться на освободившееся место.

Среди мер, которые родители могут принять самостоятельно, следует упомянуть своевременное отучение ребенка от пустышки и бутылочки (оптимально – к 1,5-2 годам), контроль над вредными привычками (сосание пальца, прикусывание карандашей), обеспечение полноценного питания с достаточным содержанием кальция и фосфора.

Если вы заметили, что у ребенка зуб прорезается не там, где должен, или подозреваете задержку прорезывания, не откладывайте визит к специалисту. При лечении дистопии фактор времени имеет принципиальное значение. Патология, выявленная в 10-12 лет, корректируется несравнимо легче, чем та же ситуация в 18-20.