Гипоплазия эмали у детей: причины и методы лечения

Гипоплазия – одно из наиболее распространенных некариозных поражений зубов, при котором эмаль формируется неполноценно еще до прорезывания зуба. Родители замечают странные пятна, полосы или углубления на зубах малыша и принимают их за начальный кариес, но природа патологии иная. В статье разбираемся, почему возникает гипоплазия, как она проявляется и чем грозит при отсутствии лечения.

Что такое гипоплазия зубной эмали у ребенка

Гипоплазия – это порок развития твердых тканей зуба, возникающий вследствие нарушения минерального обмена в период формирования зубного зачатка. Эмаль либо образуется в недостаточном объеме, либо имеет структурные дефекты, либо отсутствует на отдельных участках вовсе. Важно понимать, что зуб прорезывается уже с этим дефектом, а не приобретает его со временем.

Гипоплазия эмали зубов у детей затрагивает молочный и постоянный прикус, поскольку закладка зубных зачатков начинается внутриутробно. Зачатки временных зубов начинают формироваться с 8-й недели беременности, а их минерализация – с 17-й недели. Зачатки постоянных зубов закладываются на 5-м месяце беременности, а формирование их эмали продолжается вплоть до 7-8 лет ребенка. Любое неблагоприятное воздействие в этот период способно нарушить работу амелобластов – клеток, синтезирующих эмаль.

Наиболее тяжелой разновидностью патологии является аплазия – полное отсутствие эмалевого слоя. В этом случае дентин остается без защиты и реагирует острой болью на малейший раздражитель – холодный воздух, температуру пищи, прикосновение. Различные проявления гипоплазии составляют около 40% от всех диагностируемых некариозных поражений у детей [1], а признаки патологии обнаруживаются у каждого третьего ребенка дошкольного возраста [2].

Причины гипоплазии эмали у детей

Любой фактор, нарушающий обменные процессы в период активного амелогенеза, потенциально способен стать пусковым механизмом патологии. Применительно к молочному прикусу основную роль играют неблагоприятные события во время беременности. Вирусные инфекции – грипп, ОРВИ, токсоплазмоз, краснуха – перенесенные матерью в первом и втором триместрах, влияют на минерализацию зачатков. Значимыми факторами риска, из-за которых появляется системная гипоплазия эмали зубов у детей, служат также патологии эндокринной системы у матери, прием антибиотиков и гормональных препаратов, конфликт резус-факторов, гестоз, преждевременные роды и низкая масса тела ребенка при рождении.

Некоторые триггеры возникают после рождения. Поскольку эмаль постоянных зубов продолжает формироваться до 7-8 лет, серьезные инфекционные заболевания, рахит, выраженный дефицит витамина D, нарушения кальций-фосфорного обмена и длительный прием определенных антибиотиков способны оставить след на не прорезавшихся молярах или резцах.

По итогу, в причины гипоплазии эмали зубов у детей обычно включают:

• перенесенные матерью инфекции в период беременности (ОРВИ, грипп, токсоплазмоз, краснуха);

• эндокринные нарушения и сахарный диабет у матери или самого ребенка;

• недоношенность, рождение с низкой массой тела;

• рахит, дефицит витамина D и кальция в раннем детстве;

• прием антибиотиков тетрациклинового ряда и гормональных препаратов.

Местная (локализованная) форма патологии может быть вызвана локальной травмой зубного зачатка – например, при вывихе молочного зуба или обострении периодонтита.

Виды и симптомы гипоплазии

Клиническая картина зависит от момента воздействия патологического фактора. Патология классифицируется по распространенности и характеру дефекта.

Системная гипоплазия эмали у детей поражает все зачатки одного срока минерализации – то есть несколько зубов одновременно. Это наиболее частая форма при молочном прикусе. Проявляется симметричными пятнами или бороздами на группах зубов, прорезавшихся в схожие сроки. Местная форма затрагивает 1-2 зуба, чаще постоянные резцы или первые моляры.

По форме дефекта различают несколько разновидностей:

• пятнистая – белые или желтые пятна с четкими границами, поверхность эмали при этом гладкая;

• бороздчатая – поперечные углубления на коронке зуба;

• эрозивная (чашеобразная) – овальные дефекты с утонченным дном, нередко без эмали в центре;

• волнистая – чередование гребней и впадин, заметное при высушивании поверхности;

• апластическая – частичное или полное отсутствие эмали.

Помимо видимых изменений, зубы с гипоплазией чувствительны к термическим раздражителям, кислой среде и механической нагрузке, быстрее накапливают налет и более уязвимы перед кариесом.

Чем опасна гипоплазия эмали молочных зубов у детей

Ослабленная эмаль не способна противостоять кариесогенной микрофлоре. Кислоты, выделяемые бактериями зубного налета, разрушают истонченный или структурно неполноценный эмалевый слой значительно быстрее, чем здоровую эмаль. Кариес при гипоплазии развивается стремительно и нередко достигает пульпы еще до того, как родители замечают проблему.

При отсутствии лечения гипоплазия эмали постоянных зубов у детей тянет за собой другие осложнения – например, нарушает нормальное формирование постоянного прикуса, что в дальнейшем оборачивается потребностью в длительном ортодонтическом лечении. Болезненность при пережевывании пищи вынуждает ребенка щадить больную сторону, формируя асимметричную нагрузку на жевательный аппарат.

Гипоплазия без лечения приводит к развитию кариеса, пульпита и вероятной потере пораженных зубов [3]. Кроме того, дети с выраженными дефектами эмали нередко стесняются улыбаться и испытывают трудности в общении со сверстниками.

Лечение гипоплазии эмали зубов у детей

Тактику выбирает врач после очного осмотра и инструментального обследования.

Реминерализация и фторирование

При легкой форме патологии стоматолог назначает курс реминерализирующей терапии с последующим покрытием фторлаком. Процедура насыщает эмаль минеральными компонентами, повышает кислотоустойчивость и замедляет прогрессирование патологии.

Пломбирование

При нарушении целостности эмали, наличии углублений или эрозий необходимо пломбирование дефектных участков светоотверждаемыми композитными материалами. Метод позволяет восстановить анатомическую форму зуба и защитить обнаженный дентин от раздражителей и бактерий.

Установка коронки

Если объем пораженных тканей превышает 50% или зуб разрушен настолько, что пломбирование не обеспечит надежного результата, оптимальным решением становится детская коронка. Коронки защищают зуб от дальнейшего разрушения.

Лечение гипоплазии эмали у детей в сложных случаях или при выраженной тревожности ребенка может проводиться в условиях седации закисью азота или под общим наркозом.