Подвижность зубов: причины, степени, лечение

Если шатается молочный зуб – это этап естественной смены прикуса. Но что, если зуб расшатался вне привычного графика, без видимой причины? А если это постоянный зуб? Подвижные зубы у детей требуют внимания. За этим симптомом могут стоять физиологические процессы или серьезные заболевания.

Физиологическая и патологическая подвижность зубов

В норме все зубы – и молочные, и постоянные – обладают минимальной амплитудой движения. Это физиологическая подвижность зубов, которая определяется эластичностью периодонтальных связок, удерживающих корень в костной альвеоле. При жевании эти связки работают как амортизаторы, принимая и равномерно распределяя нагрузку.

У детей в период смены прикуса молочные зубы расшатываются, так как корень рассасывается под давлением формирующегося постоянного зуба. Это нормальный биологический процесс. Когда родителям нужно беспокоиться:

• Молочный зуб – если шатается раньше времени, десна вокруг него воспалена, ребенок жалуется на боль.

• Постоянный зуб – в любой момент. Видимой подвижности постоянной единицы у ребенка быть не должно.

Патологическая подвижность зубов – это не самостоятельное заболевание, но симптом проблем со здоровьем зубов и десен. Она возникает, когда разрушается опорный аппарат зуба, поражается периодонт, убывает костная ткань альвеолы, воспаляется десна. Зуб буквально теряет почву под ногами, если можно так выразиться. Чем раньше это обнаружить и обратиться к врачу, тем больше шансов сохранить зуб.

Причины подвижности зубов у детей

Расшатывание постоянных зубов редко бывает случайным. За ним почти всегда стоит конкретный патологический процесс.

Наиболее частая причина – воспаление тканей пародонта. Начинается все с гингивита – поверхностного воспаления десны из-за скопления зубного налета. Если гингивит не лечится, инфекция проникает глубже, разрушает периодонтальные волокна и костную ткань, развивается пародонтит. Именно он приводит к расшатыванию зубов.

Среди других причин, которые встречаются в детской практике и влияют на степени патологической подвижности зубов:

• травмы челюсти и зубов (удары, падения, спортивные повреждения);

• нарушения прикуса, при которых часть зубов испытывает избыточную жевательную нагрузку;

• системные заболевания – сахарный диабет, патологии щитовидной железы, дефицит кальция и витамина D, иммунодефицитные состояния;

• агрессивный ювенильный пародонтит – редкая, но тяжелая форма, которая развивается у подростков и поражает постоянные зубы даже при хорошей гигиене.

У детей пародонтальные ткани еще незрелы, их структура постоянно перестраивается. Поэтому воспаление у ребенка прогрессирует быстрее, чем у взрослого.

Симптомы подвижности зубов

Первые симптомы часто неочевидны. Насторожить должны следующие признаки:

• зуб заметно шатается при надавливании;

• ребенок жалуется на дискомфорт или боль при жевании;

• десна вокруг зуба покраснела, отекла, кровоточит при чистке;

• появился стойкий неприятный запах изо рта;

• зуб стал чуть выше соседних, что говорит о частичной потере костной поддержки;

• между зубом и десной образовался карман, в котором застревает еда.

Ни один из симптомов не проходит самостоятельно. Воспаление без лечения расширяет зону поражения, захватывая соседние зубы и углубляясь в кость.

Степени подвижности зубов по Энтину

Для оценки тяжести состояния стоматологи применяют классификацию подвижности по советскому стоматологу Д.А. Энтину, который разработал ее в середине XX века. Она остается стандартом в отечественной пародонтологии по сей день.

Согласно данной классификации, стоматологи выделяют четыре степени патологии. Они выглядят следующим образом:

• 1 степень подвижности зуба – смещение коронки в щечно-язычном направлении не более чем на 1 мм. Визуально практически незаметно, определяется при инструментальном обследовании. Слабая убыль кости, при своевременном лечении прогноз благоприятный.

• 2 степень – смещение превышает 1 мм. Зуб «гуляет» во фронтальной и боковой плоскостях. Пародонтальный карман углубляется, костная ткань убывает заметнее. Для сохранения зуба, как правило, требуется комплексное вмешательство. 2 степень подвижности зубов значительно заметнее визуально, поэтому нередко становится той точкой, в которой родители или сам ребенок обращают внимание на проблему. На этой стадии ребенка чаще всего приводят к врачу.

• 3 степень – зуб смещается во всех направлениях, включая вертикальное. При надавливании он как бы «вдавливается» в десну. Подвижность зуба 3 степени ведет к разрушению костных структур в значительном объеме. Лечение на этой стадии сложное. К сожалению, на текущем этапе не всегда позволяет сохранить зуб, хотя все методики лечения направлены на максимальную сохранность – то есть стоматологи будут использовать все способы перед тем, как назначить экстракцию.

• 4 степень подвижности зуба – терминальная стадия. Зуб способен поворачиваться вокруг своей оси, полностью лишен опоры. Удаление на этом этапе практически неизбежно. Консервативное лечение крайне редко демонстрирует позитивные результаты, поэтому экстракция проблемного зуба с высокой вероятностью станет оптимальным вариантом.

Виды подвижности зубов и особенности их проявления у детей

В клинической практике различают несколько видов в зависимости от характера процесса. Физиологическая (временная) подвижность при смене зубов – норма для детей 5-12 лет. Вмешательство врача требуется, если зуб мешает прорезыванию постоянного или есть воспаление. Патологическая подвижность развивается на фоне пародонтита или периодонтита. Это распространенный у детей вариант, требующий активного лечения.

Травматическая подвижность возникает после удара или ушиба. Зуб может вернуться в нормальное положение после заживления тканей, если нет разрыва периодонтальных волокон и перелома корня. Системная подвижность обусловлена общесоматическими заболеваниями, при которых страдает минеральный обмен или иммунный статус. В таких случаях лечение требует участия не только стоматолога, но и педиатра или узкого специалиста.

Диагностические процедуры

Для точной оценки состояния опорного аппарата зуба применяется комплекс диагностических мер. Врач использует ручку зонда или пинцет, чтобы оценить амплитуду движения коронки и квалифицировать степени подвижности зубов по Энтину. Зондирование пародонтальных карманов позволяет определить глубину поражения.

Рентгенография дает представление о состоянии кости: насколько убыла альвеолярная ткань, есть ли патология у верхушки корня, каково состояние зон роста у постоянных зубов с несформированными корнями. При подозрении на системную природу заболевания назначаются анализы крови, консультация педиатра или эндокринолога.

Лечение подвижности зубов

Тактика лечения определяется причиной и степенью подвижности. Универсального решения здесь нет – каждый случай требует индивидуального подхода.

При воспалительной природе первым и обязательным этапом является профессиональная гигиена: снятие над- и поддесневых отложений, удаление зубного камня. Без этого любое последующее лечение теряет смысл, поскольку источник воспаления остается. После гигиены назначается медикаментозная терапия, которая включает в себя антисептические полоскания, противовоспалительные гели, при необходимости – антибактериальные препараты.

Для укрепления при второй степени подвижности зубов или третьей применяется шинирование – фиксация нескольких зубов вместе с помощью специальной стекловолоконной или арамидной нити. Шина распределяет жевательную нагрузку и снимает избыточное давление с расшатанного зуба, давая тканям возможность восстановиться. У детей этот метод применяется при травматической и воспалительной подвижности.

Хирургическое лечение заболевания подвижности зубов – кюретаж пародонтальных карманов, лоскутные операции – используется при глубоком поражении, когда консервативные методы уже недостаточны. Цель операции – удаление патологических тканей, санация кармана и создание условий для регенерации кости. Зуб удаляют только в том случае, если его невозможно стабилизировать.

Ортодонтическое лечение подключается, когда сильная подвижность зубов по Энтину обусловлена или усугубляется аномалиями прикуса. Нормализация окклюзии снижает перегрузку зубов и создает равномерное распределение жевательного давления.

При травматическом расшатывании зуба рекомендована выжидательная тактика с динамическим наблюдением под контролем врача. Обязателен рентгенологический снимок сразу после травмы и повторно через 3-6 месяцев.

Профилактические меры

Состояние пародонта формируется в детском возрасте. Привычки гигиены, режим питания, своевременное лечение кариеса влияют на то, сохранит ли ребенок зубы здоровыми.

Систематическая гигиена снижает риск воспаления пародонта. Родителям стоит контролировать качество чистки у детей до 10–12 лет, так как самостоятельно дети нередко чистят зубы недостаточно хорошо.

Профилактические осмотры у стоматолога не реже одного раза в полгода позволяют выявлять начальные признаки воспаления десны до того, как процесс распространился на кость. Профгигиена у детей дополняет домашнюю и является важным инструментом профилактики пародонтита.

Сбалансированное питание с достаточным содержанием кальция, фосфора и витамина D поддерживает плотность костной ткани и нормальное созревание пародонтальных структур.

Защита зубов при занятиях контактными видами спорта снижает риск травматической подвижности.

Чем раньше установлена причина и начато лечение, тем выше вероятность сохранить зуб и предотвратить распространение процесса.