Ретинированный зуб у ребенка: что это, почему опасно и как лечить?

Ретинированный зуб у детей – одна из частых аномалий прорезывания, с которой сталкиваются детские стоматологи. Это полностью сформировавшийся зуб, который по тем или иным причинам не смог прорезаться в положенные сроки и остался скрытым в толще костной ткани или десны.

Патология нередко протекает бессимптомно на ранних стадиях, из-за чего родители узнают о ней только на плановом приеме у врача. Между тем последствия ретенции могут быть серьезными. Своевременная диагностика и грамотно выбранная тактика лечения позволяют сохранить зуб и предотвратить осложнения.

Что такое ретенция зуба?

Термин «ретенция» происходит от латинского retentio – задержка. В стоматологии так обозначают патологическое состояние, при котором зуб полностью сформирован, но не прорезывается в предусмотренные физиологические сроки. Он может находиться целиком внутри кости или частично выступать над уровнем десны – последнее называют неполной ретенцией.

Ретенция постоянных зубов встречается значительно чаще, чем молочных. Это объяснимо, поскольку постоянные зубы прорезываются в условиях уже занятого зубного ряда, преодолевая сопротивление тканей, и любое препятствие на этом пути может задержать их выход. У детей чаще всего ретенции подвергаются клыки верхней челюсти, центральные и боковые резцы, реже – моляры и премоляры.

Важно понимать, что значит ретинированный зуб – это не просто «опоздавший». Находясь в кости или под десной, он продолжает оказывать давление на окружающие ткани и соседние единицы. Если ситуацию не контролировать, возникают необратимые изменения – деформация зубного ряда, рассасывание корней соседних зубов, хроническое воспаление.

Диагностируют патологию во время профилактического осмотра или при прицельной рентгенографии. Поэтому регулярные визиты к детскому стоматологу – необходимость.

Виды ретенции зубов

По степени погружения в ткани выделяют две основные формы:

• Коронковая зуба частично видна над десной, но сам зуб при этом не занимает правильного положения в ряду. Это называется неполная, или частичная ретенция.

• Зуб полностью скрыт под десной или в кости. Визуально определить его присутствие невозможно, диагноз ставится исключительно на основании снимка. Это полная ретенция зуба.

По положению в челюсти зуб может располагаться вертикально (ось совпадает с осью соседних зубов), горизонтально (зуб «лежит» поперек челюсти), медиально или дистально (наклонен в ту или иную сторону), а также в щечном или небном направлении.

Отдельно выделяют дистопию – состояние, при котором зуб прорезался, но занял неправильное положение. Ретенция и дистопия нередко сочетаются.

Причины ретенции зубов у детей

Факторы, препятствующие нормальному прорезыванию, принято делить на местные и общие. Местные – это механические препятствия в зоне прорезывания:

• задержка молочного зуба (молочный зуб не выпал вовремя и не уступил место постоянному);

• неправильное положение зачатка постоянного зуба в кости;

• плотная, утолщенная слизистая оболочка десны;

• наличие сверхкомплектного зуба, кисты или доброкачественного образования на пути прорезывания;

• недостаток места в зубном ряду из-за несоответствия размеров зубов и челюсти.

К общим факторам относят состояния, влияющие на развитие всего организма – например, рахит, заболевания эндокринной системы, хронические инфекции. Немаловажную роль играет наследственность.

Преждевременное удаление временных зубов – еще одна причина. Когда молочный зуб удаляют раньше срока, соседние зубы постепенно смещаются и занимают освободившееся место, оставляя постоянному зубу слишком мало пространства для выхода.

Как заподозрить ретенцию?

Ретенция зуба у ребенка, особенно полная, зачастую не дает никаких симптомов, что делает патологию коварной. При частичном прорезывании или давлении зуба на соседние структуры могут появляться следующие признаки:

• боль или дискомфорт в зоне отсутствующего зуба, усиливающиеся при жевании;

• видимое отсутствие зуба в ряду при истечении нормальных сроков прорезывания;

• припухлость и покраснение десны в проекции задержавшегося зуба;

• смещение или скученность соседних зубов без видимой причины.

Для подтверждения диагноза назначают снимки. Ортопантомограмма дает общее представление о состоянии зубного ряда. Компьютерная томография позволяет получить трехмерное изображение и точно определить глубину залегания зуба, его угол наклона и соотношение с корнями соседних зубов.

Чем опасен ретинированный зуб:

• Резорбция корней соседних зубов. Зуб, направленный под углом к соседним единицам, постепенно давит на их корни и разрушает их.

• Образование фолликулярной кисты. Она формируется из оболочки, окружающей коронку непрорезавшегося зуба, и со временем разрастается, разрушая костную ткань челюсти.

• Хроническое воспаление в зоне частично прорезавшегося зуба (перикоронит): под нависающим краем десны скапливаются бактерии и остатки пищи.

• Скученность зубов.

Лечение ретинированного зуба

Если зуб расположен правильно, а в ряду достаточно места, предпочтительна консервативно-хирургическая тактика. Хирург обнажает коронку зуба, иссекая перекрывающую ее слизистую оболочку, и фиксирует специальный ортодонтический элемент – брекет или кнопку с цепочкой. Ортодонт постепенно перемещает зуб в нужном направлении с помощью брекет-системы или других аппаратов. Лечение при ретенции зубов занимает 1-3 года в зависимости от сложности клинической ситуации, возраста ребенка и других факторов.

Важно понимать, что оптимальный возраст для ортодонтического вытяжения – подростковый, когда челюстная кость еще достаточно пластична. Чем раньше выявлена патология и начато лечение, тем выше шанс благоприятного результата и короче сроки терапии.

Удаление ретинированного зуба

Экстракция показана в тех случаях, когда сохранение зуба нецелесообразно или невозможно. К показаниям относятся:

• отсутствие места в зубном ряду;

• выраженная дистопия без перспективы исправления;

• киста;

• перикоронит;

• резорбция корней соседних зубов.

Операцию проводят под анестезией, при необходимости с использованием седации. После того как было проведено удаление при ретенции зуба, решается вопрос о дальнейшем восстановлении зубного ряда с закрытием образовавшегося промежутка.