Герпесный (герпетический) стоматит у детей: причины, симптомы и лечение

Герпетический стоматит у детей – одно из распространенных воспалительных заболеваний полости рта в педиатрической стоматологии. Возбудителем служит вирус простого герпеса первого типа, который после первичного контакта навсегда остается в организме, периодически реактивируясь при снижении иммунитета. Заболевание протекает с поражением слизистой оболочки рта, выраженной общей симптоматикой и требует своевременного врачебного контроля.

Что такое герпесный стоматит?

Это острое инфекционное вирусное заболевание, при котором вирус герпеса поражает слизистую оболочку рта. Механизм развития болезни связан с особенностями детского иммунитета: материнские антитела, переданные плоду во время внутриутробного развития, к 6-12 месяцам жизни исчезают, а собственный специфический иммунитет у ребенка еще не сформирован. Поэтому наиболее уязвимы дети 1-3 лет – они впервые сталкиваются с вирусом и не имеют против него защиты.

Заражение происходит контактно-бытовым и воздушно-капельным путем. Вирус передается через поцелуи, совместное использование посуды, игрушек, полотенец. Взрослые члены семьи с лабиальным герпесом (так называемой «простудой на губе») являются наиболее частым источником инфекции для ребенка – зачастую даже не подозревая об этом, поскольку выделение вируса может происходить и в бессимптомный период.

После первичного инфицирования вирус остается в нервных ганглиях на всю жизнь. При благоприятных для него условиях – переохлаждении, болезни, стрессе, иммуносупрессии – он реактивируется и вызывает повторные эпизоды заболевания.

В клинической практике принято разграничивать первичный острый герпетический стоматит и хронический рецидивирующий. По степени тяжести выделяют три формы острого процесса:

• Легкая – единичные высыпания (до 3-4 элементов), температура в пределах 37,5°C, общее самочувствие нарушено незначительно.

• Среднетяжелая – множественные везикулы, температура до 38,5°C, выраженная болезненность при глотании и приеме пищи, увеличение лимфатических узлов.

• Тяжелая – обширное поражение слизистой, температура 39-40°C, выраженная интоксикация, отказ от еды и питья, риск обезвоживания.

Тяжелое течение требует госпитализации. Дети до 2 лет при остром процессе, как правило, направляются в инфекционный стационар в связи с риском серьезных осложнений.

Симптомы герпетического стоматита

В начале ребенок становится вялым, капризным, отказывается от еды. Нарушается сон, появляется обильное слюнотечение, тошнота. Увеличиваются и становятся болезненными при пальпации подчелюстные и шейные лимфатические узлы. Температура тела поднимается до субфебрильных или фебрильных значений.

Через 1-2 дня после начала заболевания во рту появляются характерные высыпания. Небольшие пузырьки диаметром 2-3 мм с прозрачным или мутноватым содержимым образуются на различных участках слизистой.

Герпетический стоматит на десне

Проявляется отеком, покраснением и кровоточивостью десневого края – клиническая картина, которую нередко ошибочно принимают за гингивит. Это важно учитывать при дифференциальной диагностике, поскольку назначение только местных противовоспалительных средств без противовирусного компонента при таком диагнозе не даст требуемого эффекта.

Герпетический стоматит на небе

Этот вид заболевания дает россыпь везикул как на мягком, так и на твердом небе. Эти небольшие волдыри быстро вскрываются, оставляя болезненные эрозии с желтовато-белым налетом. Слизистая вокруг эрозий, как правило, гиперемирована и отечна, а сами дефекты могут сливаться, образуя обширные раневые поверхности. Болевой синдром может быть выражен настолько, что ребенок полностью отказывается от еды.

Герпетический стоматит на языке

Проявляется аналогично – пузырьки лопаются, образуя язвочки размером 1-3 мм, из-за которых ребенку больно говорить, жевать и глотать. Помимо этого, везикулы нередко появляются на внутренней поверхности щек и красной кайме губ. Язык при этом нередко покрывается белесым налетом, становится отечным, а его движения – скованными, что дополнительно усугубляет дискомфорт при любом контакте с пищей или слюной.

Герпесный стоматит на губе

Часто сочетается с поражением кожи вокруг рта – классические герпетические пузырьки распространяются на красную кайму и кожу подбородка. Характерна выраженная локальная болезненность и жжение еще до появления видимых высыпаний. Все высыпания болезненны, что существенно затрудняет питание ребенка и может приводить к обезвоживанию, особенно у детей до года.

Как лечить герпесный стоматит?

Для постановки точного диагноза стоматолог проводит осмотр рта и изучает анамнез. В ряде случаев требуются лабораторные исследования. Мазок со слизистой и клинический анализ крови позволяют исключить герпесную ангину.

Несмотря на внешнее сходство с афтозным стоматитом, это разные заболевания с разной этиологией и, соответственно, разными схемами лечения, поэтому важно дифференцировать герпетический стоматит во рту от афтозного стоматита, кандидоза, аллергических реакций. При необходимости назначается ПЦР-диагностика или иммунофлуоресцентный анализ.

При легкой и среднетяжелой формах лечение проводится амбулаторно. Ребенку показан постельный режим, щадящая мягкая диета, пища комнатной температуры. Обильное теплое питье обязательно для предупреждения обезвоживания. На период болезни ребенку выделяют отдельную посуду, полотенце и предметы гигиены.

Медикаментозное лечение герпетического стоматита у детей проводится только под контролем врача. Самолечение недопустимо, поскольку существует риск не только неправильно подобрать препараты, но и пропустить тяжелое течение или осложнения, требующие госпитализации. Попытки обработать высыпания подручными средствами или зеленкой усугубляют состояние слизистой и затрудняют диагностику.

Основные этапы врачебного вмешательства:

• Противовирусная терапия (ацикловир в возрастной дозировке) – назначается местно или системно в зависимости от тяжести процесса. Наиболее эффективна при раннем назначении – в первые 48-72 часа от появления высыпаний.

• Жаропонижающие и противовоспалительные средства (ибупрофен, парацетамол) – для купирования температуры и болевого синдрома.

• Местная обработка полости рта – антисептические растворы и гели для аппликаций, обезболивающие препараты местного действия, разрешенные в педиатрии.

• Иммунокорригирующая терапия – при рецидивирующем течении и выраженном снижении иммунитета.

• Физиотерапевтические методы (лазерная терапия, ультрафиолетовое облучение) ускоряют заживление слизистой и нередко включаются в схему на этапе выздоровления.

Профилактика герпетического стоматита у детей

Полностью исключить контакт ребенка с вирусом герпеса практически невозможно, но снизить риск тяжелого течения болезни и частоту рецидивов реально. Ребенку не следует пользоваться общей посудой, полотенцами и зубными щетками с взрослыми и другими детьми. Важно ограничить его контакт с людьми в период активных высыпаний.

Укрепление иммунитета через полноценное питание, достаточный сон и закаливание снижает риск рецидивов. Своевременное лечение хронических очагов инфекции в полости рта – кариеса, гингивита – имеет прямое значение для состояния местного иммунитета слизистой. Регулярные профилактические осмотры у детского стоматолога не реже 2 раз в год позволяют своевременно выявлять и устранять факторы риска. Также важно посещать гигиениста для снятия отложений с зубов.

Если герпесный стоматит у ребенка рецидивирует более 2-3 раз в год, рекомендуется консультация иммунолога и рассмотрение вопроса о противовирусной профилактической терапии. Хроническое рецидивирующее течение требует не только симптоматического лечения, но и коррекции иммунного статуса.

Раннее обращение к врачу при первых признаках такого серьезного заболевания, каким является герпетический стоматит, существенно сокращает продолжительность болезни и снижает риск осложнений. Не стоит ждать, пока высыпания распространятся на обширную площадь и состояние ребенка ухудшится. Чем раньше начата противовирусная терапия, тем быстрее и легче наступает выздоровление.